Shock electrolítico
Introducción: El objetivo de este
trabajo consiste en reconocer la importancia de mantener un balance
electrolítico en el organismo para que estos sean capaces de mantener la
homeostasis. Sin embargo, existen alteraciones en el balance de los
electrolitos del cuerpo que pueden ser causados por diferentes casos como una
diarrea o vómitos, por esta razón los estudiantes de enfermería deben estar
preparados para reconocer estos casos, los procedimientos a realizar y como se
deben practicar ya que esto tiene gran importancia a nivel terapéutico.
Contenido:
Un electrólito es una solución de iones capaz de conducir corriente
eléctrica. Los electrólitos participan en los procesos fisiológicos del
organismo, manteniendo un sutil y complejo equilibrio entre el medio
intracelular y el medio extracelular. Cada electrólito tiene una concentración característica en el plasma sanguíneo, el líquido intersticial y el líquido celular. Son importantes para regular la osmolaridad o concentración de partículas en el plasma sanguíneo y otros líquidos del organismo. También determinan el nivel de hidratación y el pH de los líquidos corporales. El correcto equilibrio entre los distintos electrólitos es de importancia crítica para el metabolismo del cuerpo y su normal funcionamiento. Estos se ingieren principalmente con los alimentos y los líquidos de la dieta y se eliminan, en su mayor parte, a través de los riñones, pero también con el sistema digestivo y la piel (sudor, transpiración). Estos electrolitos y su rango normal son: sodio Na+ (135-145 mmol/l), potasio K+(96-110mmol/l), calcio Ca2+ (2.0-2.6mmol/l), Fosfato PO43- (0.84-1.45mmol/l) magnesio Mg2+ (0.73-1.06mmol/l).
¿Cuáles son las causas de un desequilibrio electrolítico? Existen muchas causas de un desequilibrio electrolítico, entre ellas:
-Pérdida de fluidos corporales por períodos prolongados con vómitos, diarrea, sudoración o fiebre alta.
-Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos.
-Pérdida de fluidos corporales por períodos prolongados con vómitos, diarrea, sudoración o fiebre alta.
-Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos.
-Trastornos hormonales o endocrinológicos.
-Enfermedad renal.
-Una complicación de la quimioterapia es el síndrome de lisis tumoral. Esto ocurre cuando el cuerpo destruye las células tumorales rápidamente después de la quimioterapia y baja el nivel de calcio en sangre, aumenta el nivel de potasio en sangre y se producen otras anormalidades electrolítica.
¿Cómo se diagnostica el desequilibrio electrolítico?
Por lo general, un desequilibrio electrolítico se diagnostica según la información que se obtiene mediante:
-La historia de los síntomas.
-Un examen físico del médico.
-Resultados de análisis de orina y sangre.
Si hay otras anormalidades basadas en estos estudios, el médico puede sugerir exámenes más exhaustivos, como un electrocardiograma. (Los niveles muy altos o bajos de potasio, magnesio y/o sodio pueden afectar el ritmo cardíaco).
Si el desequilibrio electrolítico se produce por problemas renales, el médico puede solicitar una ecografía o una radiografía de los riñones.
¿Cuáles son los síntomas?
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| síntoma de hiponatremia |
Hiponatremia: se produce letargia, confusión, ataxia, convulsiones, coma cuando el nivel de sodio sérico es inferior a 120 mEq/l. También se producen alteraciones gastrointestinales: anorexia, náuseas, cólicos abdominales y diarrea.
Tratamiento de apoyo: abordar el problema precipitante. Reposición de sodio y otros electrólitos perdidos (K+, bicarbonato). Generalmente se administra salino isotónico cloruro sódico al 0,9% o Ringer Lactato). Sólo se administra salino hipertónico en caso de que el sodio sérico esté peligrosamente bajo o que el paciente presente muchos síntomas.
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| hipernatremia |
Hipernatremia:
Piel y mucosas secas, lengua seca y ojos hundidos, sed intensa excepto en las
personas inconscientes y lactantes, descenso del volumen vascular, hipotensión
postural y alteraciones neurológicas como: intranquilidad y debilidad en la
hipernatremia moderada y, agitación, delirio y alucinaciones en la
hipernatremia grave.
Tratamiento de apoyo: Reposición de agua por vía oral o EV, para tratar la pérdida de agua. Si el sodio es >160)mEq/l se administra D5% o suero salino hipotónico cloruro sódico al 0,3% por vía EV. La hipernatremia se corrige despacio, durante 2 días aproximadamente, para evitar un desplazamiento hídrico demasiado grande hacia las células cerebrales, que podría provocar un edema cerebral. Como norma general, se reduce a un ritmo no mayor de 2 mEq/l, a fin de disponer de tiempo suficiente para el reajuste entre los compartimientos líquidos por difusión.
Tratamiento de apoyo: Reposición de agua por vía oral o EV, para tratar la pérdida de agua. Si el sodio es >160)mEq/l se administra D5% o suero salino hipotónico cloruro sódico al 0,3% por vía EV. La hipernatremia se corrige despacio, durante 2 días aproximadamente, para evitar un desplazamiento hídrico demasiado grande hacia las células cerebrales, que podría provocar un edema cerebral. Como norma general, se reduce a un ritmo no mayor de 2 mEq/l, a fin de disponer de tiempo suficiente para el reajuste entre los compartimientos líquidos por difusión.
Alteraciones del K+
Hipopotasemia: se caracterizan por fatiga, debilidad muscular, calambres en piernas, náuseas, vómitos, disminución de la motilidad intestinal, parestesias, arritmias y potenciación del efecto de los digitálicos.
Tratamiento: Reposición de potasio: por vía oral dieta o fármacos o por vía endovenosa EV. Por vía EV, por lo general se emplea ClK, pero también se puede emplear el acetato o fosfato de potasio. El potasio EV) no debe administrarse a una velocidad mayor de 20 mEq/hora o en concentraciones superiores a 30-40 mEq/l, pues puede ocasionar arritmias de peligro de muerte. Si la administración EV es por una vía periférica debe realizarse de forma lenta, para evitar la irritación de los vasos y producir sensación urente durante la administración. NUNCA DEBE ADMINISTRARSE K+ POR VÍA INTRAMUSCULAR.
Hiperpotasemia: El efecto clínico más importante se produce en el miocardio.
Tratamiento: Administrar gluconato cálcico: por vía EV para contrarrestar los efectos neuromusculares y cardiacos de la hiperpotasemia.
Vigilar signos vitales. Administrar glucosa EV e insulina: para desviar K+ hacia las células. Administrar bicarbonato sódico: por vía EV. El bicarbonato sódico alcaliniza el plasma y hace que el K+ entre temporalmente en las células.
Hipopotasemia: se caracterizan por fatiga, debilidad muscular, calambres en piernas, náuseas, vómitos, disminución de la motilidad intestinal, parestesias, arritmias y potenciación del efecto de los digitálicos.
Tratamiento: Reposición de potasio: por vía oral dieta o fármacos o por vía endovenosa EV. Por vía EV, por lo general se emplea ClK, pero también se puede emplear el acetato o fosfato de potasio. El potasio EV) no debe administrarse a una velocidad mayor de 20 mEq/hora o en concentraciones superiores a 30-40 mEq/l, pues puede ocasionar arritmias de peligro de muerte. Si la administración EV es por una vía periférica debe realizarse de forma lenta, para evitar la irritación de los vasos y producir sensación urente durante la administración. NUNCA DEBE ADMINISTRARSE K+ POR VÍA INTRAMUSCULAR.
Hiperpotasemia: El efecto clínico más importante se produce en el miocardio.
Tratamiento: Administrar gluconato cálcico: por vía EV para contrarrestar los efectos neuromusculares y cardiacos de la hiperpotasemia.
Vigilar signos vitales. Administrar glucosa EV e insulina: para desviar K+ hacia las células. Administrar bicarbonato sódico: por vía EV. El bicarbonato sódico alcaliniza el plasma y hace que el K+ entre temporalmente en las células.
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| hiperpotasemia |
Alteraciones en los
niveles de Ca:
Hipocalemia: Una
hipocalemia grave puede originar la muerte debido a un paro cardiaco.
La sintomatología depende en gran parte de si se trata de un cuadro de instalación crónica o aguda. Las manifestaciones que pueden observarse son:
• Neuromusculares: signos de Chvostek y Trousseau, parestesias, tetania, convulsiones (focal, petit mal, grand mal), fatiga, ansiedad, calambres, espasmo laríngeo, espasmo bronquial.
• Neurológicos: signos extrapiramidales por calcificación de ganglios basales, calcificación de corteza cerebral o cerebelo, trastornos de personalidad, deterioro intelectual, cambios EEG inespecíficos, arkinsonismo, coreoatetosis, aumento presión intracraneal.
• Estado Mental: confusión, desorientación, irritabilidad, psicosis
• Cambios ectodérmicos: piel seca, uñas quebradizas, pelo grueso y ralo, alopecia, eczema atópico, dermatitis exfoliativa, psoriasis, impétigo herpetiforme, hipoplasia esmalte dental, raíces premolares acortadas, retraso de la erupción dental, caries.
• Oftalmológicas: catarata subcapsular, papiledema
• Cardiacas: intervalo QT prolongado en ECG, disnea, insuf. cardiaca congestiva, cardiomiopatía.
La sintomatología depende en gran parte de si se trata de un cuadro de instalación crónica o aguda. Las manifestaciones que pueden observarse son:
• Neuromusculares: signos de Chvostek y Trousseau, parestesias, tetania, convulsiones (focal, petit mal, grand mal), fatiga, ansiedad, calambres, espasmo laríngeo, espasmo bronquial.
• Neurológicos: signos extrapiramidales por calcificación de ganglios basales, calcificación de corteza cerebral o cerebelo, trastornos de personalidad, deterioro intelectual, cambios EEG inespecíficos, arkinsonismo, coreoatetosis, aumento presión intracraneal.
• Estado Mental: confusión, desorientación, irritabilidad, psicosis
• Cambios ectodérmicos: piel seca, uñas quebradizas, pelo grueso y ralo, alopecia, eczema atópico, dermatitis exfoliativa, psoriasis, impétigo herpetiforme, hipoplasia esmalte dental, raíces premolares acortadas, retraso de la erupción dental, caries.
• Oftalmológicas: catarata subcapsular, papiledema
• Cardiacas: intervalo QT prolongado en ECG, disnea, insuf. cardiaca congestiva, cardiomiopatía.
Hipercalemia: La hipercalcemia se puede producir por un
aumento de la absorción intestinal de calcio, mediada por un aumento de la 1,25
(OH)2 vitamina D o, por un aumento de la actividad osteoclástica y de la
reabsorción ósea, mediada por PTH, o por mediadores humorales con actividad
similar a PTH (PTHrp, algunas citoquinas), producidas por células tumorales.
Las causas de la hipercalcemia son:Hiperactividad de las glándulas paratiroides: La principal causa de la hipercalcemia es la hiperactividad en una o más de las cuatro glándulas paratiroides, que se encuentran detrás de la glándula tiroides, en el cuello.Cáncer: Ciertos tipos de cáncer, particularmente el cáncer de pulmón y el cáncer de mama, así como algunos cánceres de la sangre, como el mieloma múltiple, aumentan el riesgo de sufrir hipercalcemia. Algunos tumores cancerosos (malignas) producen una proteína que actúa como la hormona paratiroidea, estimulando la liberación de calcio de los huesos a la sangre. Esto se considera un síndrome paraneoplásico, la respuesta de el cuerpo a la presencia de cáncer o de una sustancia que produce el cáncer. La propagación del cáncer (metástasis) a los huesos también aumenta el riesgo de sufrir hipercalcemia.Otras enfermedades: Algunas enfermedades que producen áreas de inflamación debido a la lesión tisular (granulomas) pueden aumentar los niveles en sangre de vitamina D (calcitriol). Las enfermedades granulomatosas como la tuberculosis, una enfermedad infecciosa pulmonar y la sarcoidosis, una enfermedad inflamatoria que por lo general comienza en los pulmones aumentan el reiesgo de sufrir hipercalcemia. Los niveles elevados de calcitriol estimulan el tracto digestivo para que absorba más calcio, lo que aumenta el nivel de calcio en la sangre. Además, un raro trastorno genético conocido como hipercalcemia hipocalciúrica familiar provoca un aumento de calcio en la sangre a causa de los receptores de calcio defectuosos en el cuerpo.Efectos secundários de alguna enfermedad: Las personas con cáncer u otras enfermedades que hacen que las personas estén mucho tiempo sentadas o acostadas pueden desarrollar hipercalcemia.Medicamentos: Ciertos fármacos, tales como el litio, que se utilizan para tratar el trastorno bipolar, pueden aumentar la liberación de la hormona paratiroidea y causar hipercalcemia. Los diuréticos tiazídicos pueden causar niveles elevados de calcio en sangre al disminuir la cantidad de calcio que se excreta en la orina.Suplementos: Comer o beber demasiado calcio o vitamina D con el tiempo puede elevar los niveles de calcio en la sangre por encima de lo normal.Deshidratación: Una causa común de la hipercalcemia leve o transitoria es la deshidratación, porque cuando hay una menor cantidad de líquido en la sangre, se produce un aumento de las concentraciones de calcio.
Las causas de la hipercalcemia son:Hiperactividad de las glándulas paratiroides: La principal causa de la hipercalcemia es la hiperactividad en una o más de las cuatro glándulas paratiroides, que se encuentran detrás de la glándula tiroides, en el cuello.Cáncer: Ciertos tipos de cáncer, particularmente el cáncer de pulmón y el cáncer de mama, así como algunos cánceres de la sangre, como el mieloma múltiple, aumentan el riesgo de sufrir hipercalcemia. Algunos tumores cancerosos (malignas) producen una proteína que actúa como la hormona paratiroidea, estimulando la liberación de calcio de los huesos a la sangre. Esto se considera un síndrome paraneoplásico, la respuesta de el cuerpo a la presencia de cáncer o de una sustancia que produce el cáncer. La propagación del cáncer (metástasis) a los huesos también aumenta el riesgo de sufrir hipercalcemia.Otras enfermedades: Algunas enfermedades que producen áreas de inflamación debido a la lesión tisular (granulomas) pueden aumentar los niveles en sangre de vitamina D (calcitriol). Las enfermedades granulomatosas como la tuberculosis, una enfermedad infecciosa pulmonar y la sarcoidosis, una enfermedad inflamatoria que por lo general comienza en los pulmones aumentan el reiesgo de sufrir hipercalcemia. Los niveles elevados de calcitriol estimulan el tracto digestivo para que absorba más calcio, lo que aumenta el nivel de calcio en la sangre. Además, un raro trastorno genético conocido como hipercalcemia hipocalciúrica familiar provoca un aumento de calcio en la sangre a causa de los receptores de calcio defectuosos en el cuerpo.Efectos secundários de alguna enfermedad: Las personas con cáncer u otras enfermedades que hacen que las personas estén mucho tiempo sentadas o acostadas pueden desarrollar hipercalcemia.Medicamentos: Ciertos fármacos, tales como el litio, que se utilizan para tratar el trastorno bipolar, pueden aumentar la liberación de la hormona paratiroidea y causar hipercalcemia. Los diuréticos tiazídicos pueden causar niveles elevados de calcio en sangre al disminuir la cantidad de calcio que se excreta en la orina.Suplementos: Comer o beber demasiado calcio o vitamina D con el tiempo puede elevar los niveles de calcio en la sangre por encima de lo normal.Deshidratación: Una causa común de la hipercalcemia leve o transitoria es la deshidratación, porque cuando hay una menor cantidad de líquido en la sangre, se produce un aumento de las concentraciones de calcio.
Tratamientos:
En hipocalcemia
1.
Valorar presencia de
parestesia en la cara y extremidades, hiperexcitabilidad neuromuscular.
2.
Valorar compromiso
respiratorio por espasmo de la glotis parcial o completo y la necesidad de
apoyo ventilatorio.
3.
Aplicar cuidados
específicos de enfermería sin necesidad de ventilación mecánica artificial.
4.
Mantener vigilancia
electrocardiográfica.
En hipercalcemia
1.
Valorar la presencia
de anorexia y vómitos.
2.
Aplicar
monitorización cardíaca para detectar presencia de arritmias que pueden llevar
al paciente al paro cardiorespiratorio.
3.
Aproximar el “carro
de paro” en caso de crisis hipercalcémica.
4.
Aplicar cuidados
específicos si hay necesidad de diálisis peritoneal o hemodiálisis.
Cuidados generales de enfermería en el desequilibrio hidroelectrolítico
1.
Brindar apoyo
emocional y preparación psicológica al paciente y familiares con el objetivo de
disminuir las preocupaciones y obtener mayor cooperación en el cumplimiento del
tratamiento y orientaciones a seguir.
2.
Valorar presencia de
factores que puedan aumentar las demandas de líquidos y electrólitos (fiebre,
drenajes, tratamiento diurético, diabetes insípida, vómitos y diarreas
persistentes).
3.
Medir los signos
vitales: temperatura (la fiebre indica pérdida de líquido), pulso, respiración
y tensión arterial, y registrar los datos en la historia clínica.
4.
Medir la presión
venosa central (PVC), lo que permite valorar presencia de hipovolemia.
5.
Administrar líquidos
y electrólitos por la boca, siempre que sea posible, según indicación médica en
relación con el estado del paciente y el resultado de ionograma en sangre.
6.
Canalizar una vena si
la hidratación esta indicada por vía intravenosa, cumpliendo con las medidas de
asepsia y antisepsia.
7.
Vigilar atentamente
goteo de la venoclisis y mantenerla de acuerdo con lo indicado, pues una
sobrehidratación podría traer complicaciones. Ejemplo: edema agudo del pulmón.
8.
Valorar presencia de
pliegue cutáneo, resequedad de la mucosa oral y de la lengua (la mejor forma de
medir la turgencia de la piel, es tomar entre los dedos la piel del esternón,
de la cara interna de los muslos o de la frente). Esta prueba no es tan válida en ancianos como
en personas más jóvenes, ya que la elaticidad cutánea se ve afectada por la
edad.
9.
Observar signos y
síntomas que indiquen empeoramiento del cuadro clínico del paciente (cefalea,
mareos, vómitos, etc.) e informarlo al personal médico inmediatamente.
1 Llevar un estricto
control del balance hidromineral, registrando los datos de todo los ingresos y
egresos en 24 h.
1 Esto guía al médico
para la aplicación del tratamiento medicamentoso y dietético.
1 Vigilar que se cumpla
la dieta indicada.
1 Garantizar la
realización en tiempo de los exámenes complementarios. Recordar que el
ionograma y la gasometría pierden su valor pasada 1 h de realizada (el
ionograma permite identificar el tipo de deshidratación).
1 Medir la diuresis con
la frecuencia establecida (permite valorar la función renal).
1 Medir el peso
corporal con la frecuencia establecida (permite valorar la ganancia o pérdida
de líquido).
Mantener la higiene
del paciente, baño diario, aseo matutino y vespertino, etc.
Brindar educación para la salud al paciente y familiares, se les orienta los signos y síntomas que indican la existencia de deshidratación, así como la importancia del tratamiento que ha de seguir en caso que ya se encuentre deshidratado.
Brindar educación para la salud al paciente y familiares, se les orienta los signos y síntomas que indican la existencia de deshidratación, así como la importancia del tratamiento que ha de seguir en caso que ya se encuentre deshidratado.
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